蒙城县医保局：“三聚焦”强化第三方经办机构监管

第三方医保经办机构在提升服务效率的同时，也存在基金审核不规范、服务质量参差不齐等风险。蒙城县医保局聚焦协议管理、审核支付、监督考核等方面，拧紧全流程监管链条，推进第三方不断规范服务行为，维护医保基金安全。

一是聚焦协议管理，明确权责。签订协议前进行充分数据测算与复盘，参考临近区域成功经验做法，明晰权利义务，严格协议审议，明确服务范围、考核标准及违约条款，重点敲定对违规行为依规扣除费用、终止合作等条款，确保以契约明确权责。

二是聚焦审核支付，规范行为。要求第三方经办机构严格按政策标准核验医疗单据，杜绝虚报冒领，通过抽查报销凭证、限定结算时限等方式压实责任。同时加强意外伤害报补审核，派驻人员在三家医共体牵头单位成立稽核科，负责事中核查，每周互审，2025年以来共核查意外伤害卷宗8603卷次，确保每笔医保基金支出合理规范。

三是聚焦监督考核，透明可追溯。严格落实《关于进一步加强大病保险监督考核的通知》，每季度开展对第三方经办机构监督考核，出台《蒙城县医保局关于加强派驻第三方工作人员的考核管理办法》，加强人员管理。同时依托医保信息平台，实现对经办业务的实时数据监控，通过基金财务审计，对基金流向、财务合规性开展审查，确保每笔资金使用透明可追溯。（郁文蔚）