利辛县医保局：创新慢性病超量购药预警机制 守护基金安全和患者合理用药权益

当前，慢性病患者超量购药现象突出，甚至存在“一人购药多人使用”“倒卖药品”等违规行为，尤其在特困、低保等低收入人群中，慢性病患者占比较高，此类患者通过超量购药、医保报销，甚至倒卖药品，大量药品未按合理需求使用，不仅造成医保基金的浪费与不合理消耗，危害医保基金安全，还严重扰乱了药品流通市场。

为进一步规范医保基金使用，保障慢性病患者合理用药权益，利辛县医保局积极探索、大胆创新，通过技术赋能与试点实践，建立慢性病患者超量购药监控机制，实现“患者无法超量购药、医生不敢超量开药”的目标，为医保基金安全加上了一把“牢固锁”。

一是以“源头防控”为核心，创新信息系统。县医保局积极争取省市医保部门支持，整合医保结算数据、医疗机构诊疗数据以及药品销售数据等多源信息，成功开发慢性病患者超量购药事前提醒系统，全面打通医保系统、各医疗机构信息系统的数据壁垒，将患者的用药记录、药品名称、剂量、购药时间、就诊医院等内容，全部纳入统一数据库，实现县域内跨医院、跨科室信息互通，有效避免了因无法查询患者此前在其他医院的购药记录，导致不同医院重复超量购药的问题。目前，全县已有439家定点医疗机构接入慢性病超量购药提醒系统。

二是以“信息联动”为支撑，明确约束规则。县医保局借助大数据分析，对不同慢性病病种的用药特点进行分类研究，制定针对性的监测模型。通过设置科学合理的购药频次、用药剂量等指标阈值，严格限定单次购药量，例如针对高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病的常用药品，明确单次处方量不得超过30天的合理用药量。同时规定，同一自然年度内，患者因特殊情况需提前购药的，提前天数不得超过3天，避免“一次性囤积大量药品”。​

三是以“实时提醒”为抓手，动态监控预警。系统根据慢性病药品的合理用药标准（如病种、患者年龄、病情阶段），当医生开具处方时，系统会自动比对历史购药数据，判断是否存在超量风险。对超出用药标准的，系统会弹出预警提示（如：该患者于xx年xx月xx日在xx医院开具了可使用xx天的同类药品；患者须在到期前3天才能再次开具该药品），以此为医生提供决策依据，从处方源头避免超量开药。

自慢性病患者超量购药控制机制建立以来，医保基金不合理支出得到有效遏制，医疗机构的诊疗、售药行为更加规范，慢性病患者的用药安全和合理用药水平得到提升，群众对医保服务的满意度进一步提高。下一步，县医保局将持续优化慢性病患者超量购药控制机制，不断完善数据监测指标体系，加大对医保基金违法违规行为的打击力度，为医保基金安全和慢性病患者的健康福祉保驾护航。（江莹）